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TUhjnbcbe - 2023/5/31 21:15:00
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生命至上,守正创新

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核医学科pet/mr在疑难疾病

诊治中的价值

瑞金医术

医院核医学科拥有全球尖端的pet/mr、数字化pet/ct、spect/ct及spect、骨密度仪、小动物pet/ct,以及核素治疗病房、分子影像实验室、放免测定实验室、回旋加速器和正电子药物生产设施。其中pet/mr是全国首批引进的高端分子影像诊断利器。

pet/mr为何在肿瘤诊断上这么强?

因为,它的高分辨率mr成像,通过多序列的采集,提供了多角度的清晰解剖图像;而高灵敏度pet则可以显示病灶的代谢等分子水平的改变。两者融合显著提高了肿瘤诊断、分期、疗效评价的准确性,并为“精准化”医疗提供了可靠依据。此外,pet/mr通过较长时间的扫描,进一步降低pet分子探针的使用剂量,并且mr没有辐射,与pet/ct相比总辐射更小,可降低辐射剂量70%以上,并能多次重复检查。所以,它看得更早、看得更清、看的更准,一把揪出“坏分子”。

01.

采用常规18f-fdg的pet/mr特色诊断:

a)?癫痫:pet/mr融合图像导入seeg定位系统从而导航seeg电极植入,显著提高了定位精准率,减少植入电极数目,降低了手术的风险,改善了手术疗效。精准定位致痫灶的灵敏度达到91.6%,术后患者治愈率(engel1级)达到约73.8%。

b)?胰腺癌:mr软组织分辨率高,相比ct更能够清晰显示这些部位肿瘤的解剖结构异常,与18f-fdgpet显像相结合,能够同时反映肿瘤葡萄糖代谢活性及结构,更有利于肿瘤分期、再分期、疗效评估及预后判断。我们临床研究表明一体化pet/mr在胰腺癌术前分期的准确性达到90%~95%。对于胰腺癌术后随访,发现肝脏小转移灶以及腹膜转移灶的能力高于常规影像学检查,从而改变患者的治疗方案。

c)?骨髓瘤:多发性骨髓瘤约80-90%的患者在其病程中发生骨病变,ct对溶骨性病变敏感,对于骨髓浸润(特别是脊柱和骨盆)的诊断效能却不及mr,常规mr检查只行脊柱及骨盆显像,对髓外病变的检出能力不及pet/ct。pet/mr将两种影像模态融合,在骨和软组织病变中具有独特价值,在精准医学中起着重要作用。pet/mr所显示的病变累及范围明显高于pet/ct,尤其在胸骨、肋骨、肩胛骨、锁骨及四肢骨中pet/mr表现出了明显优势。pet/mr能更有效准确地评估病变范围及肿瘤负荷,有助于骨髓瘤诊断、分期和预后评估,进而指导治疗。

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提高疑难疾病诊断能力,有效指导治疗方案

采用特异性显像剂的pet/mr显像,在以下疑难疾病方面大大提高了诊断能力,并有效指导治疗方案的选择:

a)?神经内分泌肿瘤:68ga-dotatatepet/mr有助于分化良好的神经内分泌肿瘤隐匿性原发灶的探查,精准m和n分期,尤其是肝脏小转移灶探查。68ga-dotatate摄取程度可反映生长抑素受体(sstr)表达状态,68ga-dotatate联合18f-fdg双探针显像能够综合评估神经内分泌肿瘤的受体表达、增殖程度及肿瘤负荷,为靶向和个体化治疗决策提供依据,并对疗效进行监测。

b)?前列腺癌:18f-psmapet/mr多参数特异性分子影像有助于前列腺癌局部分期、淋巴结转移、骨转移、内脏转移的评估系统,评估术前tnm临床分期,指导前列腺癌根治手术中的筋膜入路选择、性功能保留与否、淋巴结清扫范围等。我们采用18f-psmapet/mr对前列腺癌诊断的灵敏度达到93.5%,特异度为%。18f-psmapet/mr辅助b超进行前列腺穿刺活检,实现前列腺癌小病灶的精准定位,提高病变的检出率,大大减少患者多次穿刺的痛苦。同时,18f-psmapet/mr对前列腺癌术后psa生化复发患者可进行有效评估并指导临床治疗。

c)?阿尔茨海默病(ad):是最常见的痴呆类型。pet显像可针对ad不同病理特点包括葡萄糖代谢(18f-fdg)、aβ沉积(18f-av45)、tau蛋白沉积(18f-mk)等对ad进行早期诊断及疾病进展评估。同时,一体化pet/mr将“功能-功能”结合,可同时进行pet脑代谢、aβ和tau蛋白沉积评估,并可与mr脑灌注及功能成像同步进行,一站式完成多功能的评估。18f-av45pet/mr显像ad阳性率可达到80.7%。

医院作为国家卫健委首批批准配置pet/mr的5家医疗机构之一,从年5月至今,医院核医学科已完成例的检查,积累了丰富的临床应用经验,正式发表pet/mr相关sci论文4篇,修回2篇,并出版了著作《一体化pet/mr临床应用图谱》,目前还有多项相关临床研究进行中。

医院核医学科是国家及上海临床重点专科,硕士和博士学位授予点,国家放射药品临床试验机构,以及校临床核医学研究室、瑞金分子影像临床研究中心。

医院核医学科专家及专病门诊

管樑

陈刚

林晓珠

江旭峰

张敏

编辑:耳苠丰

    

上观号作者:上海交通大学医学院附属医院

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